ŚWIADECTWO DZIAŁALNOŚCI NA PODSTAWIE ROZPORZĄDZENIA (WE) NR 561/2006 LUB UMOWY EUROPEJSKIEJ DOTYCZĄCEJ PRACY ZAŁÓG POJAZDÓW WYKONUJĄCYCH MIĘDZYNARODOWE PRZEWOZY DROGOWE (AETR) (*)
Należy wypełnić na komputerze i podpisać przed rozpoczęciem podróży
Należy przechowywać wraz z oryginalnymi kartami tachograficznymi zgodnie z odpowiednimi wymogami
Sfałszowanie świadectwa stanowi naruszenie przepisów
1. Nazwa przedsiębiorstwa
2. Ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość, państwo
3. Numer telefonu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy)
4. Numer faksu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy)
5. Adres e-mail
Ja, niżej podpisany
6. Imię i nazwisko
7. Stanowisko w przedsiębiorstwie
oświadczam, że kierowca
8. Imię i nazwisko
9. Data urodzenia
10. Numer prawa jazdy lub dowodu osobistego lub paszportu
w okresie
11. od (godzina-dzień-miesiąc-rok)
12. do (godzina-dzień-miesiąc-rok)
13. [ ] przebywał na zwolnieniu chorobowym (**)
14. [ ] przebywał na urlopie wypoczynkowym (**)
15. [ ] prowadził pojazd wyłączony z zakresu stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR (**)
16. W imieniu przedsiębiorstwa, miejscowość ………………….. data…………………….
podpis ………………………….
17. Ja, jako kierowca, potwierdzam, że w wyżej wymienionym okresie nie prowadziłem pojazdu wchodzącego w zakres stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR.
18. Miejscowość ………………….. data …………………………..
podpis kierowcy ………………………………
(*) Niniejszy formularz jest dostępny w formie elektronicznej i przeznaczonej do druku na stronie internetowej http://ec.europa.eu/transport/road/policy/social_provision/social_form_en.htm
(**) Można wybrać tylko jedną z rubryk 13, 14 lub 15.
Ten sam formularz można pobrać ze strony Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Transportu Drogowego, klikając w ten link
Źródło: http://ozptd.pl/news/117/66.html